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北京4名危重患者撤除ECMO,使用最长35天,本地危重症清零

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4月25日,北京市第92场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会召开。4名危重患者成功撤除ECMO,使用最长达35天北京新冠肺炎危重症救治专家组组长、北京天坛医院副院长周建新介绍了本市新冠肺炎重症患者救治相关情况。为持续提高治愈率、降低病亡率,北京疫情防控领导小组医疗保障组从2月起增设了重症救治分组,对重症患者开展了积极有效的救治工作。截至4月24日,已成功撤除危重型患者体外膜肺氧合治疗4例,使用最长时间为35天,年纪最大的患者78岁,撤除单独使用呼吸机的10例,使用最长时间为42天,年纪最大的患者85岁。发病后10天左右是分水岭周建新说,重症专家组充分吸取国内外同行的救治经验,不断完善标准化救治方案,取得了积极成效。一是加强疾病早期识别。发病后10天左右是疾病转归的分水岭,针对血淋巴细胞、炎症因子、氧合指标、肺部影像学的变化,及早给予诊治,防止患者向重型危重型转化。二是规范采用肺保护性通气策略。对于常规氧疗无效者,使用经鼻高流量氧疗和无创通气,并对肺复张性和顺应性进行评估,规范采用肺保护性通气策略。在收治的41例危重型患者中,都采取了俯卧位通气,有效率超过90%以上。三是维持循环稳定。危重型患者在治疗过程中出现不止一次的感染性休克,维持循环的稳定非常重要,对于合并休克的患者,尽早进行容量反应性评估,实施限制性液体治疗。四是规范使用抗生素。患者后期易继发细菌或真菌感染,观察痰液性状并及时留取进行细菌学培养,根据具体致病菌制定抗感染方案。五是肠道功能的管理。危重型患者常合并消化道弥漫性溃疡甚至出血,通过胃肠镜检查,明确出血部位,在内镜下治疗病变。六是中西医协同作战。充分发挥中医药的优势,对每个病人的核心病机及不同阶段辨证施治、个性化给药。在疾病进展期以解毒凉血、通腑泻肺为主,疾病恢复期以益气养阴和培土生金为主,通过口服、鼻饲、灌肠、外敷等多种途径给药,在退热、改善呼吸道症状、恢复胃肠功能、止血和增强患者体力等方面起到了很好的疗效。七是做好精心护理。护理专家组制定多项操作流程,特别针对危重患者的护理采取集束化管理措施,如预防呼吸机相关肺炎、压力性损伤、下肢静脉血栓等,进行精细化护理,以提升护理质量。八是恢复期重症患者的管理。目前国际上尚无统一的体外膜肺氧合和血液滤过撤机指南,专家组制定了每日评估撤机及撤机具体操作规程,一旦符合条件即启动撤机。重症患者在撤离体外膜肺氧合治疗后往往肺顺应性差,专家组每日进行自主呼吸试验和肌力评估,制定个性化康复方案,并早期进行康复锻炼。对轻型和普通型治疗可单用中药治愈北京新冠肺炎中医药救治专家组副组长、佑安医院中西医结合中心主任医师、中西医结合传染病研究所副所长李秀惠说,中医从古至今在疫病中为保障百姓健康奉献了智慧。在这次抗击疫情中,中医从扶助人体正气出发,维护自身抗病能力、调整机体内在平衡、修复病理损害,在预防、治疗、康复的全程发挥了重要作用。在预防方面,按照《内经》“正气存内,邪不可干”理论,提出扶正抗疫观点,制定了针对成人、儿童、有基础疾病等不同人群的预防方案。在抗疫期间,给定点医院医护人员服用中医预防饮,助力医务人员实现零感染。对轻型和普通型治疗可以单用中药,使患者痊愈出院。对于病毒核酸转阴慢的,中医认为是正虚邪陷,对住院达40多天的几个普通型患者,给予健脾益气化湿的治疗后,病毒核酸都转阴出院了。对于重型和危重型病例,采取中西医结合,共商救治方案,一患一策,互相配合,中西医专家联合会诊机制发挥了非常好的作用。比如患者喘憋,肺部炎症加重,中医抗肺渗出,支持西医液体疗法;患者出现痰中带血,属热入营血表现,给予凉血止血,效果很好。对出院患者的治疗,中医注重调神、情志、饮食与器官康复并举,给予益气养阴等中药治疗,使患者咳嗽、咳痰、低蛋白血症、电解质紊乱以及肺部炎症进一步好转。出院患者复诊时接受中医药调理,恢复得非常好。北京报告境外输入确诊病例174例,已出院118例地坛医院感染二科主任陈志海介绍了境外输入病例的救治情况,截至4月24日,北京市报告境外输入确诊病例174人,其中男性病例70例,女性病例104例,年龄最大的70岁,最小的1岁,平均年龄29.3岁。确诊病例中以轻型和普通型为主,有162例,占93%,重型和危重型12例,占7%。境外输入病例人数较多的国家为英国、西班牙和美国,集中收治于地坛医院和小汤山医院,经过医护人员的共同努力,已经出院118例。目前在院治疗的确诊病例采取中西医结合的方法进行治疗,总体生命体征平稳,相关医院正在积极救治,力争良好效果。北京本地危重症患者已清零北京新冠肺炎危重症救治专家组组长、北京天坛医院副院长周建新在接受北青报记者采访时表示,截至4月24日,北京共收治了41例危重症患者,目前仍有3例尚未治愈,均为境外输入患者,分别为67岁,62岁和65岁,正在北京地坛医院接受治疗。北京本地的危重症患者已经清零。(来源:北京青年报)

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